Angine de Ludwig

Chez un patient présentant un processus infectieux localisé au plancher buccal, il faut toujours considérer une angine de Ludwig. Il s’agit d’une cellulite des régions sous-mandibulaires et sous-linguales, causée dans 70% des cas par la propagation d’une infection des deuxièmes ou troisièmes molaires inférieures. Les patients se plaignent généralement de douleur dentaire et cervicale ou d’odynophagie. On fera surtout attention à une induration du plancher buccal et à une élévation de la langue. Il arrive que l’inflammation se soit propagée au muscle masticateur, créant un trismus qui limite l’examen de la cavité orale.

Le traitement de l’angine de Ludwig comporte trois aspects qui doivent être considérés en ordre chronologique:

1. L’élément primordial consiste à s’assurer de l’intégrité des voies respiratoires supérieures.
2. Dans un deuxième temps, une antibiothérapie intraveineuse associant pénicilline à forte dose et inhibiteur des bêtalactamases tel que céphalosporine ou clindamycine doit être entreprise.
3. Enfin, un drainage doit être envisagé lorsque l’examen clinique ou d’imagerie met en évidence une collection de pus ou encore lorsqu’une décompression des espaces infectés devient nécessaire en l’absence de réponse au traitement antibiotique intraveineux.

 

Référence : Le Médecin du Québec, volume 42, numéro 5, mai 2007.

 

 

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Urgences en ORL
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